Vyplní úřad - č.j.:	
OŽÚ ………………………………………..	
Počet příloh:		

oznámení změn a doplnění 

Zemědělský podnikatel:	
	
Identifikační číslo (IČO):		
Rodné číslo (uvede pouze fyzická osoba, bylo-li jí rodné číslo přiděleno)

                                                           	  Datum narození

	

						/														

Původní údaj:		
Nový údaj:		
Změna nastala dne:		
		
Původní údaj:		
Nový údaj:		
Změna nastala dne:		
		
Původní údaj:		
Nový údaj:		
Změna nastala dne:		
		
Přerušení provozování zemědělské výroby:	Od:	Do:	
Pokračování provozování zemědělské výroby:	Od:	

Pro doložení výše uvedených změn připojuji následující doklady: 

	

	
Jméno, příjmení osoby 
oprávněné podat oznámení: ……………………………………………………..

V…………………………………..…… dne ……………………………………….…….

                                      podpis  …………………………….…………….……	

           

           Místo pro záznamy živnostenského úřadu