Úřad městské části Praha 22
                  Nové náměstí 1250, 104 00 Praha – Uhříněves
                    ekonomický odbor
                       ________________________________________________________________

Vyúčtování věcné loterie nebo tomboly
/dle z.č. 202/1990 Sb. ve znění pozdějších novelizací/

Název:      
Sídlo:      
IČO pořádající organizace:      

Místo a den slosování:      

Cena jednoho losu a celkový počet prodaných losů:      

Celkový příjem z prodeje losů:      

Celková cena vydaných výher:      

Celková cena nevyzvednutých výher:      

Celkový příjem z věcné loterie nebo tomboly:      

Výše zaplacených správních poplatků:      

Náklady státního dozoru:      

Částka části výtěžku k odvodu:      
/§ 4 odst. 2 – odvod části výtěžku ve výši 6% - 20%/

 Přílohy:
•	doklady o použití části výtěžku 
•	protokol o průběhu slosování

 

V Praze dne                                           Podpis / razítko  pořádající organizace

 
Vyúčtování musí být provedeno nejpozději do 60 dnů po skončení lhůty pro vyzvednutí výher                  a předloženo zároveň s vyúčtováním akce, k jejímuž zabezpečení byla věcná loterie nebo tombola povolena, povolujícímu orgánu. 
Do příjmů věcné loterie patří i výhry připadající na neprodané losy a výhry, které nebyly       ve stanovené lhůtě vyzvednuty. Do příjmů tomboly patří i výhry nevyzvednuté ve stanovené lhůtě.